背景
多不飽和脂肪酸（PUFA）中，ω-3族的α-亞麻酸（α-linolenic acid）和ω-6族的亞油酸（α-linoleic acid）屬于“必需脂肪酸”。亞麻酸的重要產物二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）、亞油酸的重要產物花生四烯酸（arachidonic），都參與調節機體炎性反應。
研究發現，魚油對炎性反應的調節明顯偏向ω-3的作用方向。與此相反，膳食中缺乏ω-3脂肪酸和（或）ω-6脂肪酸攝入量過高，將導致機體炎性反應增強，促進炎性疾病發生。
魚油脂肪乳對脂代謝的作用
較早期的研究發現，調整膳食中ω-3脂肪酸與ω-6脂肪酸的攝入比例，可以改變細胞膜磷脂組成和脂肪組織中的脂肪酸構成。腸外給予魚油脂肪乳可以升高各類組織細胞（血漿、血小板、紅細胞和淋巴細胞）中ω-3脂肪酸的含量，同時還可顯著降低ω-6脂肪酸的含量。此外，肺泡細胞、腸上皮細胞中的ω-3與ω-6脂肪酸比例亦可受靜脈魚油脂肪乳的影響而升高。
Grimminger等發現，腸外給予魚油后數天，即可見到膜磷脂中ω-3與ω-6脂肪酸比例的變化。而若經腸內給予，則要到數周后才能見到類似的變化。這一結果表明，魚油脂肪乳較口服劑型可能起效更迅速。
魚油脂肪乳對免疫系統的作用
應用魚油脂肪乳對于危重癥的免疫紊亂可能具有雙向調節作用，即在降低過度炎性反應的同時，又對抗感染免疫有正向作用。進一步的研究發現，魚油對細胞因子的調節作用具有個體差異性，尤其是與炎性細胞因子的基因多態性有關。246例健康志愿者口服魚油3個月后，研究者發現，不同個體的腫瘤壞死因子α（TNF-α）表達模式不同，接受魚油后的反應也不同。TNF-α為低表達型的個體接受魚油后，TNF-α的產量顯著增加。TNF-α為高表達型的個體在接受魚油后， TNF-α的產量顯著降低。這一現象可幫助人們理解魚油對免疫系統的雙向作用。
魚油脂肪乳對外科和重癥患者的影響
薈萃分析結果表明，魚油脂肪乳治療組感染率有減少趨勢（RR=0.57），但差異不顯著（P=0.10）。在住院時間方面，Kelbel等和Weiss等的研究均證明魚油脂肪乳治療組住院時間縮短。Grecu等的研究表明，魚油脂肪乳可減少術后感染機會。Jiang等的研究進一步證實，全身炎癥反應綜合征（SIRS）的發生率在魚油組有明顯降低。
以上這些研究中，靜脈魚油脂肪乳的治療劑量最小為0.14 g·kgBW-1·d-1，最大為0.2 g·kgBW-1·d-1，目前沒有研究報告不良反應。此外，Heller等的研究還證實，經靜脈短期應用魚油與普通脂肪乳相比，術后出血的風險無明顯增加。
綜上所述，靜脈魚油脂肪乳可能改善術后住院患者免疫功能、降低感染率和縮短住院時間，顯示出廣泛應用的前景。然而，高質量的臨床證據依然十分缺乏。未來需要更多大樣本和多中心的臨床隨機對照研究，以對魚油脂肪乳在各種臨床狀態下的應用做出評估。
（轉載自《中國醫學論壇報》）
