“一減”即減少藥品費用。二零一零年起在全省率先推行鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心(站)和村衛生室藥品“三統一”和零差率銷售,二零一二年延伸到縣級醫療機構,二零一四年七月在市中醫院啟動藥品“三統一”試點,至二零一五年六月底累計讓利群眾二點八億元,市、縣公立醫院藥占比分別降至30%和40%左右。
“二調”即調整醫療服務價格和調整醫保政策。寶雞市按照提高“含技”價、降低“含機”價原則,二零一二年起在市縣兩個層面開展醫療服務價格調整試點,調整后醫療價格將進一步降低。同時,對一百四十七個品種二百七十八個品規的藥品、一百二十八個品種三百一十六個規格的醫用耗材分別進行兩輪價格談判,使群眾反映的藥品短缺、配送不及時和價格虛高等問題得到緩解。
二零一五年將大病醫療保險籌資標準由人均二十五元提高到三十五元,將城鎮居民大病報銷起付線降至八千元,實現城鄉居民同標準籌資,同標準受益。同時,出臺城鄉醫療救助辦法,將農村五保供養、城鄉低保、城鎮低收入對象、見義勇為負傷人員等納入保障,為解決群眾因病致貧、因病返貧問題提供了制度保障。
“一補”即加大對公立醫院的財政補助。縣、鎮醫療機構因藥品零差率減少的合理收入,按照“取消多少,補償多少”原則,由省、市、縣財政全額補償。據不完全統計,近幾年來,市、縣財政為各級醫療機構累計補償近三億元。
“分級診療”破解“看病難”
“戰時狀態、人滿為患”曾是寶雞各大醫院的常態,與此形成鮮明對比的是許多基層醫院門庭冷落。對此,寶雞市推行分級診療,建立轉診機制,疏通分流病人的各路“毛細血管”.
寶雞市注重發揮醫保差別化支付作用,二零一四年十月起在全市推行分級診療、轉診審批制,引導患者首選基層初診,依病情、病種等情形轉診。凡未經轉診審批(急危重癥除外)到上級住院的患者,補償比例下降10%.康復期下轉的患者,不再繳起付錢,且補償比例提高5%(最高不超90%)。
分流機制固然重要,但要讓群眾愿意在基層首診或康復期下轉,基層醫院必須能“頂得上”、“拿得下”寶雞市累計投入三點二億元,對部分縣級醫院實施改擴建或整體搬遷,實現了縣級醫院“二甲”全覆蓋。累計投入二點七億元,建成規范化鎮衛生院一八六十八個、村衛生室一千八百五十個。對村醫按每千服務人口不低于一萬元的標準進行綜合補償。同時,強化城市社區衛生服務能力,社區衛生服務中心或由政府舉辦,或由公立醫院延伸舉辦,或由企業職工醫院轉型(已轉型八家),形成了完善的基層醫療衛生網絡。
同時,寶雞積極鼓勵社會資本辦醫,引入民營資本六億元建成寶雞高新人民醫院,市政府將該院衛技人員納入事業單位養老,對引進、留住人才和支持社會資本辦醫起到引導作用。全市現有非公立醫院四十三所,占醫院總數的百分之五十二點四。二零一四年,民營醫療機構診療量占到全市總診療量的百分之二十一。
能在家門口看上好醫生
“能在家門口看上好醫生”是百姓的殷切期盼。在新一輪醫改中,寶雞市積極推進醫療聯合體建設,努力破解這一問題。
寶雞市以五所三級公立醫院為核心組建五個醫聯體,覆蓋市域內三十四個二級醫院、十七個社區衛生服務中心、五十八個鄉鎮衛生院,并輻射到甘肅天水、平涼等毗鄰十三個醫療機構,彰顯了醫療機構以城帶鄉、優質資源共建共享的效果。在全國率先創新性開展醫師多點執業,實行執業資質區域通用制,鼓勵市、縣符合條件的醫師到基層多點執業,目前已有四百一十人辦理多點執業手續。
在醫改中,寶雞投資八千九百八十八萬元建設全科醫生規范化培訓基地。在五個社區衛生服務中心、兩個鎮中心衛生院試點,組建全科醫生團隊四十二個,簽約服務三萬多人次。二零一五年在全市所有鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心全面推行簽約服務。同時,鞏固“三級幫扶、四級聯動”成果。推進市幫縣、縣幫鎮、鎮幫村醫療服務聯動協同,強化縣鎮一體化、鎮村一體化管理。目前,九個縣參合農民縣內住院平均達85.03%,其中四個縣達90%.
讓公立醫院回歸“公益”
公立醫院改革,是醫改的“硬骨頭”二零一三年寶雞市九個縣全部被列入國家首批三百一十一個縣級公立醫院綜合改革試點縣。寶雞市創新管理體制,成立市醫院管理局,探索大衛生體制下的管辦分離。各縣區設立公立醫院管委會,部分縣區醫院公開聘任院長、副院長。在市人民醫院、市口腔醫院開展法人治理結構試點,成立理事會、監事會,建立現代醫院管理制度。
寶雞從破解人才引進難、留不住、待遇低問題入手,在市直公立醫院淡化編制,實行“兩放開一搞活”(放開人事權、分配權,搞活績效考核)新模式,建立自主聘用、合同管理的人事代理制度。醫改以來,累計為市直醫院引進博士、碩士畢業生二百八十二人,高級職稱八十九人。在縣級醫院實行編制管理和編制備案雙軌制,人員結構持續優化,專業技術人員達到百分之八十六,近三年,寶雞市共安排專項資金六千三百萬元,扶持七十三個重點專科,建成國家級重點培育專科兩個、國家中醫重點培育專科三個、中醫類省級重點專科八個、市級重點專科五十個。
在推進新醫改中,寶雞市不斷推行便民惠民措施,全面推行無假日門診、預約門診、網上掛號、“一卡通”服務。在二級以上醫院實行臨床路徑管理試點,在市縣二級以上公立醫院開展優質護理服務,責任制護理模式普遍形成。在市中心醫院肝膽脾外科推行無陪護試點,收到良好效果。