2016年4月26日，國(guó)務(wù)院辦公廳正式印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，部署10個(gè)方面共50項(xiàng)醫(yī)改工作任務(wù)。“其中，深化公立醫(yī)院改革，人事制度改革、加快分級(jí)診療建設(shè)、完善全民醫(yī)保體系、推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)仍然是今年工作的重點(diǎn)。
而三明模式與兩票制，在全國(guó)“兩會(huì)”上吹風(fēng)，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上定調(diào)。終于由國(guó)務(wù)院正式發(fā)文，成為2016年醫(yī)改重點(diǎn)工作。
按此工作安排，三明模式將在安徽、福建等醫(yī)改試點(diǎn)省份推廣，兩票制將在8個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)省份(安徽、福建、江蘇、青海、陜西、浙江、上海、四川)全省范圍內(nèi)實(shí)施。并積極鼓勵(lì)在200個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)城市推行“兩票制”，鼓勵(lì)醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價(jià)格。
“按例，接下來各牽頭部委將起草更為細(xì)化的文件，各省也將按照上述文件精神一一在各地發(fā)文落實(shí)。
三明模式，以節(jié)約使用醫(yī)保資金作為起點(diǎn)，騰籠換鳥，降低藥品、耗材的支出以騰出空間提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
這一思路在2016年醫(yī)改重點(diǎn)工作中以如下方式體現(xiàn)：按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，逐步理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系。按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的步驟理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
三明模式的核心之一：三保合一，盡管沒有在文件中體現(xiàn)，但要推廣的話，福建和安徽很有可能著手準(zhǔn)備三保合一的工作(福建在去年年底就已開始放出風(fēng)聲三保合一)。并有可能將醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)從當(dāng)前的省級(jí)中標(biāo)價(jià)(入圍價(jià))下調(diào)到實(shí)際采購(gòu)價(jià)。(三明在2015年甚至將14個(gè)進(jìn)口藥品的支付價(jià)按全國(guó)最低價(jià)處理)
兩票制自4月6日國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議提出以來，各地政策不斷示范信號(hào)：兩票制的決心很大，范圍很廣。不僅在醫(yī)改試點(diǎn)省份推行，連非試點(diǎn)湖南也發(fā)文將在全省范圍內(nèi)推行，河北27縣也同樣效法三明模式及兩票制。
很有意思的是，在重點(diǎn)工作安排中，對(duì)200個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)城市不是強(qiáng)制推行，而是積極鼓勵(lì)。因此，政策推行的過程中，不排除還有更多的省份或地區(qū)積極響應(yīng)中央精神跟進(jìn)。(注：200個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)占全國(guó)地級(jí)以上333個(gè)城市的60%)
“由此可見，三明模式正以從上至下、積極鼓勵(lì)、主動(dòng)跟進(jìn)的方式在全國(guó)多點(diǎn)開花，要么將整體框架平行移植(福建、安徽)，要么將主要做法(兩票制)向全國(guó)裂變，甚至其核心思想也影響了全國(guó)醫(yī)改的走向。似乎可以說，讀懂了三明，就讀懂了未來中國(guó)醫(yī)改的發(fā)展。
除了兩票制及三明模式以外，《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》還明確提出，今年基本實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費(fèi)用直接結(jié)算，到2017年，基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。
同時(shí)，為解決藥價(jià)虛高問題，也提出，今年將采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開，禁止醫(yī)院限制處方外流，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥。
如今，進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)期的醫(yī)改，又會(huì)出臺(tái)哪些“真刀實(shí)槍”的措施，解決哪些看病就醫(yī)難題?
異地看病可否報(bào)銷?
《任務(wù)》首次明確，今年我國(guó)將加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算工作，建立完善國(guó)家級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，逐步與各省份異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)接。基本實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費(fèi)用直接結(jié)算。到2017年，基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。
虛高藥價(jià)能否下降?
出廠價(jià)20多元一盒藥品，醫(yī)院售價(jià)達(dá)180多元。藥品價(jià)格虛高主要原因是藥品價(jià)格在流通環(huán)節(jié)層層提高，導(dǎo)致患者花高價(jià)從醫(yī)院買藥。《任務(wù)》明確，今年將采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開，禁止醫(yī)院限制處方外流，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥。鼓勵(lì)醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價(jià)格。
啥時(shí)能有家庭醫(yī)生?
《任務(wù)》明確，今年，分級(jí)診療將在70%左右的地市開展試點(diǎn)，在200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
到2016年底，城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到15%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上。為增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，今年還將試點(diǎn)放開公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或開設(shè)工作室。
整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，加快推進(jìn)醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算等，使醫(yī)保待遇的‘可攜帶性’更強(qiáng)，群眾看病就醫(yī)更為方便。
建立基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險(xiǎn)和等多層次的政策，可以發(fā)揮多項(xiàng)制度的合力，進(jìn)一步降低居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。 “兩票制”是改革藥品器械流通領(lǐng)域“價(jià)格虛高”積弊的有效手段，減少了藥品在流通環(huán)節(jié)層層倒票加價(jià)。
藥品價(jià)格的可追溯機(jī)制，其實(shí)就是要規(guī)范生產(chǎn)、流通、供應(yīng)各個(gè)環(huán)節(jié)的經(jīng)濟(jì)行為，實(shí)現(xiàn)相關(guān)信息的公開透明，最終為擠出價(jià)格“水分”提供監(jiān)管條件。 分級(jí)診療制度建設(shè)旨在提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效率，真正緩解“看病難、看病責(zé)”問題，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是一條實(shí)現(xiàn)途徑。
但這項(xiàng)制度建設(shè)不可能一蹴而就，需要多方配合，具備一定條件才能逐步建立完善，如基層服務(wù)能力的提升和積極性的調(diào)動(dòng)、醫(yī)保支付制度和支付標(biāo)準(zhǔn)的協(xié)同、群眾就醫(yī)理念的逐步改變等。
