兩三年前，商務(wù)部意圖推動醫(yī)藥分開，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房社會化，同時(shí)新建基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再設(shè)置藥房。但因?yàn)樵l(wèi)生部反對，商務(wù)部的這一方案終被擱置。不過，近日這一醫(yī)藥行業(yè)的改革意見又被重新提起。9月9日，商務(wù)部聯(lián)合發(fā)改委、財(cái)政部、人社部、衛(wèi)計(jì)委、食藥監(jiān)總局等六部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于落實(shí)2014年度醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)提升藥品流通服務(wù)水平和效率工作的通知》，正式提出“采取多種方式推進(jìn)醫(yī)藥分開”，并對此前一些比較“敏感”的醫(yī)改內(nèi)容作出了相應(yīng)規(guī)定。一時(shí)間該話題引起了廣泛的社會關(guān)注，各界都在探討此次改革能否破解“醫(yī)藥難分開”頑疾?
撼動醫(yī)院利益
醫(yī)藥分開注定是一場“硬仗”
醫(yī)藥分開旨在清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競爭的因素，規(guī)范醫(yī)藥市場，使消費(fèi)者得到更多的益處。但是，醫(yī)藥分開涉及多方利益，尤其是公立醫(yī)院現(xiàn)行的收支體系，因此，在具體實(shí)施上還要下足功夫，必須探索出一條切實(shí)可行的落地政策。所以，醫(yī)藥分開注定是醫(yī)改中的一場“硬仗”。
醫(yī)藥分開被視為公立醫(yī)院改革的一個(gè)必須實(shí)現(xiàn)途徑，通過取消醫(yī)院運(yùn)營對藥品收入的嚴(yán)重依賴，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，使醫(yī)院和藥品兩個(gè)行業(yè)都能實(shí)現(xiàn)健康發(fā)展，而這一點(diǎn)，也是醫(yī)改“十二五”規(guī)劃確定的公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)所在。
在此次六部委的《通知》中，一些此前被業(yè)界多次呼吁的內(nèi)容在這份新文件中得到了充分體現(xiàn)。諸如明確提出了“加快清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競爭的政策規(guī)定，構(gòu)建全國統(tǒng)一市場;采取多種方式推進(jìn)醫(yī)藥分開;鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展和連鎖經(jīng)營;增強(qiáng)基層和邊遠(yuǎn)地區(qū)的藥品供應(yīng)保障能力”等。而一些更為“敏感”的內(nèi)容更是引發(fā)了廣泛關(guān)注—“采取多種方式推進(jìn)醫(yī)藥分開”，即“在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，可探索由規(guī)模較大、質(zhì)量控制嚴(yán)格、執(zhí)業(yè)藥師藥事服務(wù)制度完備、誠信記錄好的零售藥店，承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房服務(wù)和其他專業(yè)服務(wù)的多種形式的改革”，和“逐步形成醫(yī)師負(fù)責(zé)門診診斷，患者憑處方到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店自主購藥的新模式”。
但是，這些針對醫(yī)藥分開的改革措施看似十分有力，但要具體實(shí)施起來卻困難重重。長期以來，藥品收入是我國大部分醫(yī)院的主要收入之一，“以藥養(yǎng)醫(yī)”已經(jīng)成為一個(gè)固定模式，更有甚者，一些醫(yī)生與藥商聯(lián)合從中“吃回扣”，嚴(yán)重破壞了行業(yè)規(guī)則，損害了患者的利益。醫(yī)藥分離相當(dāng)于把醫(yī)院的錢袋子奪去了，如果沒有相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制，這項(xiàng)政策推行必將舉步維艱。在業(yè)界看來，要杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”，須將醫(yī)院藥房徹底剝離，實(shí)施醫(yī)藥分開，即推動二者徹底分化為兩個(gè)不同的行業(yè)，讓醫(yī)生無法通過開方獲取藥商回扣，醫(yī)生的收入主要來自于診斷、開方、手術(shù)、治療等醫(yī)療服務(wù)，而藥品銷售則以社會藥店為主。同時(shí)，又有人指出此次改革放開的僅是醫(yī)院的門診藥房，而醫(yī)院七成的收入來自于住院藥房，而非門診藥房，醫(yī)藥分開并不能從根本上打破醫(yī)院的壟斷，對于零售行業(yè)來說影響不大。因此，力推醫(yī)藥分開的業(yè)界人士認(rèn)為要打好這場“硬仗”，首先要解決三個(gè)問題：其一、醫(yī)院須允許門診藥房“跑方”，即指患者在醫(yī)院看完病后，不到醫(yī)院藥房劃價(jià)買藥，而是拿著醫(yī)生的處方到外面的藥房買藥;其二、允許患者在拿到處方之后，對于買藥有自主選擇權(quán);其三、要有完善的監(jiān)管體系，確保零售藥房的藥品質(zhì)量，讓患者愿意到藥房買藥。
靜待政策落地
零售藥店保持謹(jǐn)慎樂觀
據(jù)統(tǒng)計(jì)，在藥品銷售終端中，醫(yī)院渠道占據(jù)八成銷售份額，藥店和網(wǎng)絡(luò)銷售僅占據(jù)兩成。因此，在全國各大城市中，藥店的品類更多向高毛利的非藥品轉(zhuǎn)移，長期的政策缺失，使藥店的藥品銷售被邊緣化。本次醫(yī)藥分開的改革將打破這種格局，對零售藥店來說可謂是“潤物春雨”，但目前各大連鎖藥店對于本次改革仍持觀望態(tài)勢，態(tài)度則是謹(jǐn)慎樂觀。
零售藥房能否在醫(yī)藥分開后迎來春天，首先要解決的問題是醫(yī)保。對現(xiàn)在的藥店來說，最實(shí)際的問題還是醫(yī)保支付環(huán)節(jié)，如果藥店拿不到醫(yī)保支付資格，消費(fèi)者不能在藥店實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算和報(bào)銷，這項(xiàng)政策最終還是沒法落地。而醫(yī)保定點(diǎn)資格在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店之間的“分配不公”被認(rèn)為是近年來影響藥店藥品銷售的主要因素。不僅醫(yī)保定點(diǎn)藥店的數(shù)量少、資格認(rèn)證難以取得，而且在藥店購藥的醫(yī)保報(bào)銷比例也與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有較大差距。種種約束使得社會藥店無法與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房競爭。要吸引患者憑處方購藥，還需衛(wèi)計(jì)委、人保部等部門出面，實(shí)現(xiàn)藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)對接，實(shí)現(xiàn)電子處方外流、醫(yī)保刷卡即時(shí)結(jié)算等具體落地政策。
對此，本次《通知》鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展，政策內(nèi)容包括，“提高零售藥店在藥品終端市場上的銷售比重，清理妨礙零售連鎖藥店發(fā)展的政策性障礙，縮短行政審批所需時(shí)間”“逐步擴(kuò)大醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店覆蓋范圍”等。而且，商務(wù)部已經(jīng)確認(rèn)，下一步人社部將把符合資質(zhì)條件的零售藥店及時(shí)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，逐步擴(kuò)大醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的覆蓋范圍。按照商務(wù)部透露的信息，主管部門將會同有關(guān)部門研究政策，鼓勵(lì)大中型骨干藥品流通企業(yè)向農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)延伸銷售和配送網(wǎng)絡(luò)，增強(qiáng)基層和邊遠(yuǎn)地區(qū)的藥品供應(yīng)保障能力。
本次商務(wù)部主導(dǎo)的醫(yī)藥分開是以市場化為路線，通過引入社會資源，也就是零售藥店和連鎖藥店的競爭作用，迫使公立醫(yī)院藥房剝離，促進(jìn)醫(yī)藥分開，降低藥價(jià)，此舉必將減少行政管制，對醫(yī)藥行業(yè)乃至老百姓都是利好消息。但在具體實(shí)施上還需不斷探索，確保政策能夠順利落地實(shí)施。“醫(yī)藥分開”諸多難題能否在本次改革中得以破解，還需拭目以待!
